Stuart Warner pak zopakuje obyčejnou kachnu, která zůstává nezpochybnitelná.

V epizodě 14. prosince „talk show-informativní“ oceněné cenou Emmy spin off spin off (Oprah zplodila Dr. Phila, který zase zplodil) The Doctors, segment „Je bezpečné, aby děti chodily k chiropraktikovi ?” byl vysílán. The Doctors, který debutoval v roce 2008, je program, který si klade za cíl poskytovat přesné a důvěryhodné informace o různých lékařských tématech, ale zhruba v polovině případů to nedokáže. Bývá přesnější než přítel SBM Dr. Oze, ale stále obecně zvyšuje naši společenskou zátěž lékařských dezinformací. V tomto konkrétním segmentu je prezentován skeptický pohled, který je však překonán falešnou rovnováhou a amatérským, i když jasně dobře míněným pokusem čelit běžným tvrzením takzvaných dětských chiropraktiků.

Trochu šok a hrůza

Když se segment otevírá, moderátor Dr. Travis Stork, kterého jsem znal z pobytu ve Vanderbiltu a vždy jsem si myslel, že je to pěkná a dobře míněná loutka na struně neznalých spisovatelů a producentů, představí koncept novorozenecké chiropraxe krátkým videem. chiropraktika upravujícího 12denní dítě. Ke cti mu lze přičíst, že působí skepticky a klip se setká s tím, co vypadá jako šokované ticho přerušené několika zalapáním po dechu a jedním hlasitým zvoláním „Cože?“ Přesně takhle jsem reagoval, když jsem se poprvé dozvěděl, že je to něco, co mnoho chiropraktiků doporučuje.

Stork pak poukazuje na to, že návštěvy novorozenců u chiropraktiků jsou stále častější, ale nejsem si jistý, jak to ví. Neexistují žádné údaje, které by konkrétně řešily tuto otázku. Představuji si, že toto hodnocení zakládá na neobjektivních producentech informací získaných od chiropraktiků zapojených do segmentu. Co vím, je, že tvrzení o léčbě novorozenců, často v počtech, kterým lze jen stěží uvěřit (jen počkej), jsou velmi běžná na webových stránkách s jednotlivými praktikami a že existuje mnoho matoucích novinových článků (podívejte se na skeptika v tomto!) a online zdroje pro rodičovství, které na toto téma diskutují nahodile takovým způsobem, aby legitimizovaly praxi a učinily se zdají převládající, než je pravděpodobné.

Je snadné dospět k závěru, že stále větší počet rodičů přivádí své novorozence k chiropraktikům na základě toho, co lze najít online. Bohužel by mě nepřekvapilo, kdyby se počty trochu zvýšily, ale jsem skeptický, že je to významné vzhledem k tomu, že údaje ze zpráv NHIS za posledních 14 let neodhalily nárůst celkových pediatrických návštěv. Dalším důvodem být skeptický je, že tvrzení o léčbě působivě velkého počtu pacientů je běžnou taktikou vyučovanou v programech budování chiropraktické praxe. Je také snadné najít jednotlivé chiropraktiky a dokonce i velké chiropraktické organizace, jako je Mezinárodní chiropraktická pediatrická asociace, která tvrdí, že léčí „syndrom otřeseného dítěte“ nebo předchází syndromu náhlého úmrtí kojenců, to vše ve snaze nastartovat podnikání.

Chiropraktici zoufale touží po podnikání. Navzdory tvrzení chiropraktických vysokých škol a firem vytvářejících praxi mají vysokou míru selhání a potíže se splácením studentských půjček. Konkurence je nelítostná a americká nákupní centra jsou prakticky poseta bývalými chiropraktickými ordinacemi. Nábor mladších pacientů a zaměření na wellness péči a prevenci („Nečekáte, až budete mít dutinu, abyste mohli navštívit zubaře, že ne?“) jsou obrovským aspektem doporučení firmy pro budování praxe, jak zajistit stabilní a spolehlivý tok peněz.

Z publika se vyklube skeptik

Dr. Stork navazuje na video s dítětem (a jeho nebo jejími pečovateli) manipulovanými chiropraktikem tím, že představuje zástupce „světa pediatrie“, dětskou lékařku Dr. Dafnu Ahdoot. Jak je v show běžné, Adhoot byl umístěn spíše v publiku než na jevišti. Je to trapné, podkopává to její autoritu a nikdy jsem nepochopil, proč to dělají.

Je jí dána příležitost promluvit jako první, aby předjímala tvrzení, která jistě vznesou zastánci chiropraxe, kteří čekají na promluvu a vytáhnou zpod nich koberec. Bohužel podkopává svou vlastní autoritu na toto téma tím, že prozradí, že o tom vlastně nic neví a nazývá to „dětská chiropraktika“. I když to není neslýchané, použití „chiropraxe“ jako podstatného jména je zvláštní. Možná to ale byly jen nervy.

Adhoot se pak zmiňuje o tom, jak ji video ruší jako matku, což také považuji za trochu nešťastné. Jako otce mě tato praxe také znepokojuje, ale nechápu, jak je to relevantní. Připravit jeviště takovým emocionálním prohlášením podle mého názoru dále oslabuje její autoritu v pediatrické péči.

Poté apeluje na své pediatrické odborné znalosti a pochopení toho, proč se někteří rodiče mohou obrátit na alternativní léčbu, když jsou jejich děti nemocné. Mnoho pečovatelů se cítí bezmocně, když se jejich milovaný nezotaví z nemoci nebo zranění, a lékaři někdy nemají k dispozici žádnou dostupnou léčebnou léčbu. Někdy mohou falešná potvrzení a falešné sliby nalezené v ordinacích nepravidelných lékařů vést rodiče nebo pečovatele k přesvědčení, že dělají správnou věc. Ale Adhoot propásl příležitost poukázat na to, že většina novorozenců, které vidí chiropraktici, je naprosto zdravá a je upravována tak, aby léčila běžné, benigní a omezené potíže, tablety na hubnutí rapid slim jako je obecná nervozita, kolika, potíže s kojením a reflux. Mohla publiku říci, že jakákoli léčba se za těchto okolností jeví jako účinná.

Adhoot pak útočí na to, co je z velké části argument, pokud jde o novorozenecké chiropraxe, i když existují výjimky. Popisuje, jak „násilné náhlé pohyby“ aplikované na tělo malého kojence je vystavují riziku svalových křečí, zlomenin a neurologického poškození. I když je to jistě možné, kojenecká chiropraxe zřídka zahrnuje úpravy s vysokou rychlostí a nízkou amplitudou, které jsou často spojeny s chiropraktickou péčí.

Převážná většina chiropraktiků, kteří ošetřují miminka, používá velmi jemné nastavovací techniky, často pomocí ručních pružinových zařízení nazývaných aktivátory, které dodávají sotva dost síly na to, aby krátce poškodily kůži, natož zlomily lebku nebo páteř. Chiropraktici, kteří vidí děti, často zapracovávají jemnou povahu léčby do prodejního hřiště, obvykle porovnávají množství síly použité ke kontrole zralosti rajčat. Jeden ze Storkových spoluhostitelů, plastický chirurg, dokonce poukazuje na to, že to vypadalo, že vše, co chiropraktik dělal, byla masáž kojenců. Bohužel to končí tak, že Adhoot může působit jako alarmující a umožňuje zastáncům chiropraxe uklidnit publikum.

To mohla být příležitost pro Adhoot poukázat na to, že zatímco přímé poškození je extrémně vzácné (ačkoli ne neslýchané), není to důvod, proč je přivedení dítěte k chiropraktikovi problematické. Chiropraktický výcvik je žalostně nedostatečný, pokud jde o pediatrickou péči. Jednoduše nejsou vycvičeni, aby rozpoznali závažnou patologii, která může být u malých kojenců jemná. Abychom uvedli jen jeden z nesčetných příkladů, kojenec s život ohrožující střevní obstrukcí zvanou intususcepce se může projevovat jednoduše více nervózně nebo ospale než obvykle. Když chiropraktik pátrá po neexistujících subluxacích, může dítěti odumírat střevo. Abychom byli spravedliví, Adhoot později naznačuje tuto obavu, ale je to slabý argument vhozený příliš pozdě.

Kromě této formy nepřímého poškození má zapojení chiropraxe do pediatrické péče tendenci podkopávat doporučení od vědecky podložených lékařů. V chiropraktické komunitě například bují antivakcinační nálady. A přestože i nepřímé poškození, jako je toto, zůstává neobvyklé, díky stále slušné stádní imunitě ve většině regionů a skutečnosti, že většina rodičů pravděpodobně nepřivede k chiropraktikovi očividně nemocné malé dítě, když zatlačí. pediatra, rodinného lékaře nebo pohotovostního oddělení, jakékoli riziko je příliš vysoké ve srovnání s naprostým nedostatkem prokázaných přínosů chiropraxe u této populace pacientů.

Dva obránci dětské chiropraxe se k nám připojili na Skype

Dr. Stork poté představuje chiropraktický tým manželů, Stuarta a Theresu Warnerovi, kteří kromě provozování praxe, která se údajně ze 75 % skládá z dětí a těhotných žen, také provozují společnost pro budování praxe, která učí ostatní chiropraktiky, jak přesvědčit rodiče důležitosti dětské chiropraxe s cílem přivést více pacientů. Jejich taktika je kromě trochy pojistných podvodů dostala v minulosti do problémů. Takže spíše než dva ambasadoři pro dětskou chiropraktickou péči, kteří chtějí vzdělávat publikum, The Doctors poskytli fórum pro několik pochybných prodejců, aby se inzerovali jako produkt.

Čáp začíná tím, že prozradí, že miluje chiropraxi a ve skutečnosti se na ni chystá, jakmile skončí nahrávání. Navzdory tomu přiznává obavy ohledně péče o kojence. Warneři reagují tvrzením, že „chiropraktici upravují děti více než sto let a že každý rok jsou dětem bezpečně a účinně poskytnuty desítky milionů úprav“.

Chiropraxe byla vynalezena v roce 1895 Danielem Davidem Palmerem, ne úplně z celé látky, ale v podstatě jako klon osteopatie, který se primárně zaměřoval na páteř. Nepochybuji o tom, že někteří praktici začali léčit děti v prvních dnech. Někteří také tvrdí, že dokážou upravit páteř slonů a koní holýma rukama, což je výkon, který je téměř na úrovni homeopatie nevěrohodnost. Těmto číslům ale těžko uvěřím a považuji je za typickou marketingovou hyperbolu. Každý chiropraktik v Americe by musel ročně provést stovky pediatrických úprav.

Stuart Warner pak zopakuje obyčejnou kachnu, která zůstává nezpochybnitelná. Žádá publikum, aby zvážilo, že „míra zanedbání chiropraktické praxe je zlomkem toho, co platí jiní lékaři, protože to, co děláme, je bezpečné“. To může být přesné, ale neříká to nic o tom, zda to, co dělají, je nebo není efektivní. Také se nestarají o nemocné pacienty. Říká to, aby čelil přehnaným varováním Adhoot o potenciálních škodách, a nepochybně získal několik bodů u nezasvěcených diváků.

Na to navazuje dalším snadno zpochybnitelným a extrémně běžným tvrzením, že porodní proces vystaví krk novorozence extrémním stupňům torze a trakce a je mnohem drsnější než chiropraktické úpravy. To znamená, že u dětí se vyvinou problémy s páteří, které musí chiropraktici diagnostikovat a léčit. Adhoot to mohl napravit při průjezdu tím, že poukázal na to, že zatímco některá miminka utrpí porodní trauma, neexistuje žádný důkaz, že poranění páteře je běžné nebo ve vzácných případech, kdy k němu dojde, natolik nenápadné, aby je lékaři přehlédli. novorozenecká školka. Mohla publiku říct, že se každý rok narodí miliony dětí, které se vyvíjejí normálně a nemají žádné větší zdravotní problémy, aniž by kdy vstoupily do chiropraktické ordinace.

Warner tvrdí, že „dnes rodiče chápou a uznávají důležitou roli, kterou hraje páteř a nervový systém pro zdraví a pohodu jejich dítěte“. Prohlášení, jako je toto, jsou čistě marketingovým vzorem používaným na stovkách, ne-li tisících webových stránek s jednotlivými praktikami. Samozřejmě, že páteř a nervový systém jsou životně důležité pro naše zdraví v každém věku, ale to vyvolává otázku, že chiropraktici mohou udělat cokoliv, aby s nimi rozpoznali a léčili problémy.

Kromě jistých důkazů o přínosu, především při provádění věcí prováděných také fyzioterapeuty, pro velmi malý počet muskuloskeletálních potíží u dospělých, neexistuje žádný důvod se domnívat, že chiropraktici hrají nějakou roli ve zdraví jakéhokoli pacienta, zejména dětského pacienta. Toto tvrzení se také běžně používá k naznačení, že chiropraktické subluxace mohou mít za následek obecné zdravotní problémy, oslabený imunitní systém a zhoršený vývoj. Nemají, protože neexistují. Neudělali by to, ani kdyby to udělali.

Kde jsou důkazy?

Jeden ze spolumoderátorů pořadu, gynekolog, který také dříve zpochybnil tvrzení chiropraktiků ohledně porodního traumatu, se zeptal na skutečné důkazy o bezpečnosti a přínosu pro kojence. Theresa Warner, která vypadá strašně jako Bridget Fonda, odpovídá tvrzením, že „stále se provádí stále více studií a že data ukazují účinnost chiropraktické péče o děti“. To je pravda, ale velmi zavádějící. Ano, stabilně se objevuje stále více publikací o chiropraktické péči o děti, ale mají nejnižší metodologickou kvalitu, téměř výlučně je lze nalézt v časopisech s jasným zkreslením a většinou sestávají z nezaslepených kazuistik a pragmatických studií prakticky navržených tak, aby poskytovaly pozitivní výsledky. .

Mistři marketingu vědí, že vědecké důkazy ve skutečnosti nejsou tím, na co mají potenciální pacienti a trpěliví rodiče tendenci reagovat. Nebylo tedy pro mě žádným překvapením, když Theresa Warner následovala její chválu chiropraktické literatury prohlášením, že „pravda je v pacientech. Existují miliony a miliony maminek a tatínků, kteří budou svědčit o přínosech, které chiropraxe pro jejich rodinu a jejich děti změní život. Za 24 let praxe jsme neviděli nic jiného, ​​než že to dětem skutečně prospělo.“ Tato čísla jsou opět velmi podezřelá. Útržkovité jsou také tvrzení o 100% úspěchu v jakékoli formě zdravotní péče. Takto tělo nebo skutečný svět nefunguje. Toto tvrzení, které je jen dalším marketingovým zvukem pečlivě zkonstruovaným tímto dynamickým duem pseudomedicínských nesmyslů, pouze odhaluje míru, do jaké může potvrzovací zaujatost deformovat naše vnímání reality.

Další vyvolávání strachu…od pediatra!

Je smutné, že se zdá, že Dr. Adhoot připravil pouze jeden argument proti tvrzením dětských chiropraktiků. Když se znovu zeptala na možná rizika spojená s praxí, zmiňuje atlanto-axiální nestabilitu a spina bifida. První, extrémně vzácný stav s výjimkou dětí s Downovým syndromem, by pacienta vystavil riziku poranění míchy, pokud by podstoupil manipulaci s krkem. Posledně jmenovaný, mnohem častější stav, postihuje především dolní část páteře a u většiny pacientů je klinicky němý. Bylo by velmi nepravděpodobné, aby dítě s nejběžnější formou rozštěpu páteře, které u naprosté většiny pacientů není diagnostikováno, bylo chiropraktickou úpravou poškozeno. A děti s neobvyklou, ale podstatně klinicky zjevnější formou by bylo extrémně nepravděpodobné, že by je chiropraktik viděl.

Její obavy jsou opodstatněné, ale jak jsem již dříve diskutoval, nejsou hlavním důvodem, proč je dětská chiropraxe znepokojivá. A opět se jim dá snadno čelit, protože se zaměřuje na zřídka používané techniky nastavení vysoké rychlosti a nízké amplitudy. Theresa Warnerová odpovídá prohlášením, že tyto stavy by byly zjištěny během jejich počátečního odběru anamnézy a vyšetření, což není pravda, ale také že tito pacienti by již byli hodnoceni lékařskými odborníky a diagnostikováni před příchodem do chiropraktické péče.